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“以这个血色素的标准,可以下一个轻度到中度贫血的诊断。大家都知道,慢性的贫血,是可以影响心脏的功能的。”
“所以,我同意丁医生的意见,这个病人,套用我们神经内科的诊断方法学,她的定位诊断就是多器官功能的损害,而且程度不轻。”
“我也同意丁医生的分析,应该用‘一元论’去解释病人目前所有的症状和体征。”
“当然,‘一元论’谁都会说,也喜欢说,但真正要用‘一元论’去解释这个病人的病情,并非易事。”
“我查看了病人上次住院的病历,再结合病人现在的临床表现,对用‘一元论’来解释这个病人,还是有信心的。”
“第一,这个病人在上次住院时,拍了一张胸片,胸片的结果提示,右上肺可见一个可疑的结节样病灶,建议定期复查。可惜,呼吸内科没有人追踪病人,进行定期复查。”
“这次病人住院,病人的胸片所发现的‘炎症’病灶,刚好在上次住院所拍胸片的结节病灶上。我认为,这绝对不是巧合。”
“第二,到目前为止,病人主要的损害,以血液系统为主,特别是出凝血问题为主。全身多处的出血,导致病人出现失血性贫血。”
“那么,是什么原因导致病人出现这样的情况呢?这就是我要说的定性诊断的问题。”说到关键处,林琳刻意停顿一下。
医生办公室里,寂静无声,所有的眼睛,都盯着林琳看。
“我认为,病人目前的所有症状的罪魁祸首,是右上肺的病变所致,这个病变,最有可能的疾病,是肺癌,而且以燕麦细胞癌的可能性比较大。”
“因为,这种性质的肺癌,很容易出现一种情况,那就是‘远隔反应’。”
“所谓‘远隔反应’,就是肺癌产生一些活性物质,通过血液循环,影响到远离肺癌的地方。它还有一个称呼,叫做‘副肿瘤综合征’。”
“一般而言,神经系统,消化系统和血液系统是比较容易受到影响的几大系统。”
“从机理上说,这是一种免疫性反应所致,可以是抗原,可以是抗原抗体复合物,也可以是以上几种综合作用的结果。”
“从这个病人的进展速度来看,剩下的时间应该不多了,所以,我建议……”说到这里,林琳又停顿了一下。
也许,在座的一些人听说过副肿瘤综合征,但听到林琳如此清晰的将它进行分析,在神经内科,还是第一次。
重生后的林琳很清楚,每一次讨论,他都在向同事们传授他积累了几十年的、丰富的知识和经验。而他,并不介意向同事们传授这些。
办公室里,一片寂静,落针可闻。大家都想听听,林琳究竟有什么建议。
“我建议,马上联系CT室,为病人紧急做一个胸部CT。对于这个病人的预后,我是非常不乐观的,她很可能在一次大出血中死去。”
“不过,我希望,能在她走之前,将诊断搞清楚,让她走得清清楚楚,明明白白。当然,也让我们从中汲取教训。”
前世,林琳亲自见证了这个病人,做完胸部CT检查后的当天下午,在一次猛烈的消化道大出血后死亡。
林琳发言完毕,办公室再度陷入寂静。没有人提出异议,也没有人再发言。
凌晓云被林琳那天马行空般的想象力征服了。她也相信,林琳的分析,是非常有道理的,也是能解释这个病人的整个病情演变的。
最让凌晓云懊恼的是,她从来没有往这个方向去想。还是哪句话,知识,限制了她的思路的宽度和广度。
“林医生的分析,非常精彩,也非常中肯,完全符合这个病人的病情演变的过程。当然,最终的结果,是不是像林医生分析的哪样?”
“我相信,大家都很急迫的想揭开这个谜底。所以,请丁医生马上联系CT室,以尽可能快的速度,为病人做一个胸部CT检查。”
凌晓云的话,等于结束了今天的讨论,也认可了林琳的分析。
丁凤马上行动起来,CT室的医生听说后,也很感兴趣,马上让丁凤将病人送到CT室来。
丁凤写好CT申请单,开出医嘱,然后与林琳一起,用车床将病人送到CT室。
林琳也想第一时间看一看,他的分析是否与事实相符。
林琳与丁凤呆在CT的操作间,看着技术员在操作着CT机,对病人的胸部一层一层地扫描。
“停,停,将这个层面放大一下。”CT室的田医生叫了一声,技术员马上将田医生说的层面放大。
“跑不了咯,肺癌。你们看,右上肺这个结节,边缘不清,就像‘磨玻璃’一样,典型的肺癌影像。好,再往下看,注意附近的淋巴结。”田医生的经验非常丰富。
技术员将已经扫出来的影像调出来,发现结节周围的淋巴结转移非常明显,肺门也有淋巴结转移且异常肿大。
“丁医生,还是你厉害!”田医生对丁凤说。
“不是我厉害,是林医生厉害,这样做,是他提出来的。”丁凤坦荡磊落。
“又是林医生。哎,你们几个听好咯,以后凡是林医生开过来的检查单,你们都必须打醒十二分精神。他开出来的单,阳性率起码在百分之八十五以上。”
对于林琳,田医生是知道的。现在听丁凤说,这个病人又是林医生的“杰作”,赶紧提醒科室的医生和技术员。
这个年代,衡量一个医生的水平的高低的方法不多,其中一个很有分量的指标,就是这位医生所开出来的检查单,阳性率有多高。
林琳开出来的检查单,阳性率之高,令田医生为之咋舌,他也因此而对林琳的印象特别深刻。
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